tag:blogger.com,1999:blog-84127166426569688322024-02-07T13:15:15.641+01:00Curiosidades en comprimidoLo único necesario para el triunfo del mal, es que los buenos, no hagan nada.
Edmund BurkeUnknownnoreply@blogger.comBlogger24125tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-67866382208973889732011-01-10T11:22:00.008+01:002011-01-10T12:16:49.811+01:00GRADE, o como evaluar racionalmente un medicamento.<div style="text-align: justify;">Últimamente, en el proceso de evaluación de intervenciones sanitarias, y dentro de ellas, la evaluación de medicamentos, se está imponiendo una nueva metodología, la cual se denomina mediante el acrónimo GRADE, que ha sido creada y desarrollada por un grupo de trabajo, capitaneado por el ínclito Dr. Guyatt. Seguramente, a estas alturas, el lector se preguntará el porqué de esta necesidad y en que se basa este sistema, para ser tan útil en la evaluación racional de cualquier intervención clínica. Pondré un ejemplo ilustrativo. Imaginemos que somos padres de familia, (bueno, algunos ya lo somos, jejeje), tenemos cuatro hijos, y seguimos estando felizmente casados. Decidimos que nuestro vetusto coche debe ser sustituido, y hacemos una lista con nuestras preferencias para decidir el nuevo modelo a adquirir. En la lista de la compra del nuevo vehículo, tenemos varios puntos, que para nosotros son muy importantes, y como mínimo deben ser satisfechos por el nuevo automóvil. En dicha lista, ponemos que el coche debe ser un monovolumen, con seis plazas como mínimo, con un gran maletero, reproductor de dvd para los niños, diésel, con neumáticos de precio contenido, precio global bajo, y estos puntos son los que tienen que ser satisfechos por el nuevo vehículo. Nos vamos a un concesionario y preguntamos al vendedor por un coche de las características de nuestra lista. El vendedor, nos dice que tiene algo mucho mejor, se trata de un coche precioso, y a un precio increíblemente bajo, aunque este precio triplica nuestro presupuesto. Es un deportivo tipo coupé, de dos plazas, con un maletero minúsculo, porque gran parte de su volumen, lo necesita para guardar el techo escamoteable. Tiene unas llantas preciosas, muy grandes, con unos neumáticos carísimos, y por supuesto, debajo del capó, hay un potente motor de gasolina de gran cilindrada. Tiene navegador gps, asientos de cuero, y un largo etcétera, pero no cumple los requisitos de nuestra lista. ¿Lo compraría usted?. Pues ahora vamos a ponernos en la piel de un paciente, el cual tiene una enfermedad crónica, y tiene unas prioridades en su "lista particular de su salud", como por ejemplo, disminuir su probabilidad de muerte, o de sufrir un infarto, o de sufrir un ictus, o de quedarse ciego. Sin embargo, para este paciente, existe un medicamento, que modifica su control de la hemoglobina glicosilada, e incluso ha demostrado que mejora su perfil lipídico, aunque en ningún momento, este medicamento ha demostrado mejorar ninguna de las necesidades de la lista del paciente. ¿Tomaría este medicamento?. Seguramente, muchos no comprarían el coche, viendo que el ejemplo es absurdo, pero el medicamento si lo tomarían, incluso le darían su crédito de bastante utilidad, sin que lo hubiese demostrado. Esto es lo que GRADE añade a la evaluación de medicamentos, sentido común, y es que los medicamentos deben satisfacer las necesidades del paciente informado, y no a la inversa, que es justamente como está pasando. Señores lectores, si un medicamento no ha demostrado disminuir los infartos, no podemos asumirlo por un razonamiento fisiopatológico. Repito, es la lista de resultados en salud, los que han de dirigir nuestra búsqueda hacia la evaluación de un medicamento (o intervención clínica en su amplio contenido), y no dejarnos llevar por inferencias personales o de recomendaciones sin fundamento bibliográfico.<br />Un cordial saludo.</div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-61053435857941100392011-01-09T00:38:00.008+01:002011-01-10T11:22:31.903+01:00Ley 42/2010 "antitabaco".<div align="justify"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcdIB7r2dQ6IjW-uyILDccVOdSpLfdKDs4_6IiyDY6PUlioOg14cK2FGoU4WWvrAWhpaKtYKeuo1izH09Z2ZGlnq1OiLyvCsReo5xuS0XAEvOmiVTngDP5cI-urZP0uWc-aV_Hkhfxpr48/s1600/towers.jpg"><img style="margin: 0px auto 10px; text-align: center; width: 250px; display: block; height: 320px;" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5559973163950967938" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhcdIB7r2dQ6IjW-uyILDccVOdSpLfdKDs4_6IiyDY6PUlioOg14cK2FGoU4WWvrAWhpaKtYKeuo1izH09Z2ZGlnq1OiLyvCsReo5xuS0XAEvOmiVTngDP5cI-urZP0uWc-aV_Hkhfxpr48/s320/towers.jpg" border="0" /></a><br />Estimados lectores, antes de nada, y un poco tarde, os deseo un feliz año 2011. Retomo el blog, después de un largo paréntesis, y lo hago con la satisfacción de poder contaros que al fin, algo que se publicó el 23 de febrero de 2009, en este blog, se ha cumplido. Es acerca de la Ley 42/2010, sobre medidas sanitarias frente al tabaquismo, y demás mandanga. En la entrada <a href="http://curiosidadesencomprimido.blogspot.com/2009/02/las-aventuras-del-dr-buenagente-cap-2.html">http://curiosidadesencomprimido.blogspot.com/2009/02/las-aventuras-del-dr-buenagente-cap-2.html</a> , publiqué que "<em>Debe modificarse esta absurda Ley y recojer de una vez por todas, que en ningún sitio cerrado se puede fumar, a no ser que sea exclusivo para fumadores. Eso si es efectivo, por lo menos para los que no desean el humo de los demás"</em>. Me refería a la anterior Ley, que por fin modifica esta y hace que "el agua vuelva a su cauce". Señoras y señores, no se puede fumar en lugares con acceso público, y de ello nos debemos congratular todos. Parece que nunca lo diría, pero desde aquí le doy la enhorabuena a la señora Ministra de Sanidad, doña Leire Pajín, por tener el tesón y la gallardía de manterner esta norma, a pesar de las duras críticas recibidas. En este caso, no hay razones en contra, sólo a favor, y utilizar esto como arma arrojadiza política, carece de argumentos. Sólo podemos ponerle un pero a esta nueva Ley y es que aquellas personas que se gastaron una parte de sus ahorros en modificar sus locales para adaparlos a la Ley anterior, han perdido su dinero y su tiempo, y esto no se puede tolerar. Se podría modificar esta Ley, para dar la posibilidad de utilizar los habitáculos destinados a los fumadores por la Ley anterior, en aquellos locales que se adaptaron y por tanto, no generaría posibles indemnizaciones judiciales, por no poderlos utilizar según la nueva norma. Por todo lo demás, sólo reiterar mi agradecimiento, y el de muchas personas, por haber "sacado adelante" con tantas e increibles dificultades, esta necesaria norma.<br />Saludos, cordiales.</div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-85015040889405033972009-09-30T17:35:00.002+02:002009-09-30T18:00:37.806+02:00¿Adiós al modelo de planificación farmacéutico español?<div align="justify">Estimados lectores, creo que los españoles, y en concreto los farmacéuticos españoles, debemos enorgullecernos de una nueva visión de Europa, acerca de una atrocidad conocida como "modelo de planificación española de farmacias, que data ya del año 1941, cuando Franco "reinaba" en España. Pues si, parece ser que dos farmacéuticos que solicitaron una farmacia en Asturias, de donde es príncipe el que se ha congelado el sueldo este año, a los que se les denegó, judicalizaron el tema, llevándolo a los tribunales, por ser la ley monopolista y discriminatoria. Hoy, 30 de septiembre, el abogado europeo que dicta un informe sobre el que se basarán los jueces del Tribunal de Luxemburgo, el letrado Poiares Maduro, ha resuelto en unos dos folios que:<br /><em>"el hecho de que los farmacéuticos tengan un derecho de propiedad sobre sus autorizaciones y puedan vender las más rentables a quienes elijan limita la disponibilidad de tales autorizaciones y únicamente enriquece a determinados farmacéuticos debido precisamente al tipo de restricción de la competencia que el Tratado CE pretende impedir ".</em> Yo solo puedo decir AMÉN. </div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-43922898478541993402009-05-10T15:44:00.007+02:002009-05-13T08:58:36.655+02:00La importancia de medir, y de hacerlo bien, en actuaciones sanitarias.<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiphyZS6V_DBm05puLCW3orvNCgxqTzjTYyu_mNFTQIrpJmEC63k2a6rAB9k40GX0xuM_zJM0HNv4ItiF4XBAuDOFQo3JdKaBkid0aUCN52iSqgoTe7O9Hdr5qSFIfs4dvouSZpZdzNIZpB/s1600-h/astrolabio.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5335199396378798562" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 354px; CURSOR: hand; HEIGHT: 400px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiphyZS6V_DBm05puLCW3orvNCgxqTzjTYyu_mNFTQIrpJmEC63k2a6rAB9k40GX0xuM_zJM0HNv4ItiF4XBAuDOFQo3JdKaBkid0aUCN52iSqgoTe7O9Hdr5qSFIfs4dvouSZpZdzNIZpB/s400/astrolabio.jpg" border="0" /></a><br /><div><a href="http://www.bajoencalorias.com/wp-content/uploads/2007/10/medir%20pecho%20cadera%20pierna%20cintura%20altura.jpg"></a><br /><br /><div align="justify">Queridos lectores, cuando nos empeñamos en implantar un programa de educación para la salud, o utilizar una nueva técnica sanitaria, o aplicar una nueva terapia, etcétera, tenemos la obligación de medir el resultado de muestras actuaciones. ¿Por qué?. Pues porque son personas a las que están destinadas nuestras actuaciones, y realizar una intervención para ellos, supone, por lo menos, no perjudicarles, y después saber en cantidad hemos obtenido los resultados perseguidos. Pero tenemos muy aprendido, o quizá es algo innato a la mente humana, que siempre le damos bastante credibilidad a lo que nosotros creemos que es bueno, basando esta creencia en suposiciones previas, nada contrastadas. Algo que a priori nos parece que será bueno para las personas a las que se les destina un programa, pudiera ser que saliesen más perjudicados que de no haber realizado la intervención. Así pues, se está empezando a demostrar, que la falsa creencia de la agresiva educación sexual, que iba a disminuir los embarazos, lejos de hacerlo, los está aumentando considerablemente. Incluso algunos de los autores del programa, achacan este fracaso, a que no se ha hecho el suficiente hincapié para que surta el efecto deseado. Es decir, las sangrías que se hacían a los enfermos de la edad media, con el buen objetivo de sanarlos, no les mejoraba, por lo que se insistía aún más en dicha sangría, no fuera a ser, que se le hubiese sacado poca sangre, y por ende el enfermo no mejoraba. Por lo tanto, señores, aprendamos a medir, pero a medir bien. Yo puedo medir la fiebre de un enfermo con un termómetro puesto en su axila, pero, se me ocurre, que también podría medir la temperatura de la almohada y decir los grados celsius que sufre el paciente. El problema es que, esta medida indirecta (la de la almohada) tiene tanta probabilidad de ser errónea, que mejor no hacerlo, ya que seguro que no acertaríamos con la temperatura real. Por esto digo, que hay que medir, y medir bien, con indicadores directos, o a lo sumo, si son indirectos, que sean extrapolables en la mayoría de casos previstos. Pero este indicador además de ser directo, se le exige que sea de relevancia clínica, ya que no es lo mismo medir la capacidad de un medicamento en disminuir el colesterol en sangre, que medir el número de muertes o infartos que previene. Tampoco es lo mismo saber cuantas piscinas tienen vallado, para satisfacer el cumplimiento de una norma, que saber cuantas muertes se evitan con medidas preventivas en esta piscina. Lo digo sobre todo por la perdida y obtusa Salud Pública, la cual es guiada constantemente por la senda del despropósito. Porque a lo mejor, las famosas vallas que hay que poner en las piscinas, porque lo "manda la ley", aumenta el número de accidentes fatales, ya que pudieran evitar la rápida entrada del socorrista en el recinto vayado. Pero claro, nos dedicamos a contar cuantas instalaciones tienen su vallita puesta. Espero que no ocurra como con los embarazos. Por todo lo anterior, debemos aprender a medir, debemos medir, y medir bien, con indicadores directos y relevantes clínicamente, y dar a nuestro sentido común, el mayor de los destierros que se merezca.</div><br /><br /><div align="justify">Un cordial saludo.</div></div>Unknownnoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-43385325856952166582009-05-08T17:33:00.008+02:002009-05-08T18:35:22.004+02:00Sanofi-Pateur cuestiona la validez (sólo económica) de la citología vaginal.<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiFcAQ2tFT9wCxjYdH5P3-uI0m7m4U5a9OCEITPNqQf0LfETrC3RBcBz88KD7AxTL_qUtgLP-wSmz6lGafVcGILyRKwH6SnpFknhhGj-F-GtvlzGmSs_yT2JbnUZvRN_t05Vm1v2ymZgrYq/s1600-h/papanicolau-full.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5333482186024756306" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 200px; CURSOR: hand; HEIGHT: 182px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiFcAQ2tFT9wCxjYdH5P3-uI0m7m4U5a9OCEITPNqQf0LfETrC3RBcBz88KD7AxTL_qUtgLP-wSmz6lGafVcGILyRKwH6SnpFknhhGj-F-GtvlzGmSs_yT2JbnUZvRN_t05Vm1v2ymZgrYq/s400/papanicolau-full.jpg" border="0" /></a><br /><div align="justify">Dándole vueltas a la cabeza (por cierto, la tengo bastante grande), acerca de la famosa vacuna del virus del papiloma humano (VPH), he intentado pensar en contrastar cuales son los datos reales de muertes por cáncer de útero y cuantas de esas mujeres no visitaron al ginecólogo en su vida, para ver si no se hicieron el cribaje de detección (o papanicolau para entendernos). Pensé que si mueren en España 2 mujeres al dia por cáncer de útero (según la publicidad de Sanofi Pasteur), eso son aproximadamente 730 mujeres al año, por lo que del número de mujeres que hay en España, que son 23.310.085 millones (según el INE en el 2008, censo del padrón municipal), hace una media de <strong>1 muerte por cáncer de útero por cada 31.931 mujeres</strong> o lo que es lo mismo, <strong>0.0031 %</strong> de mujeres que fallecen por cáncer de útero. En la CCAA de Extremadura, suponiendo que las muertes fuesen homogéneas por todo el territorio Español, como hay 477.898 mujeres (INE 2008) entonces mueren unas 15 mujeres al año según esta estimación. Con estos datos, empiezo a pensar en como buscar las mujeres que no han recibido asistencia ginecológica, y por lo tanto no han tenido un cribaje previo (Papanicolau), o por lo tanto no han tenido posibilidad de ser detectada la enfermedad, teniendo en cuenta que desconozco si este cribaje es útil o no. Lanzo una búsqueda en Pubmed y "eureca!" me encuentro la antesala del contra- ataque del Laboratorio Sanofi Pasteur, el cual hace el estudio<strong>1</strong>, en el que los autores dicen en sus conclusiones que "This study shows that the costs of screening and management of CIN (cervical intraepithelial neoplasia) represent a heavy burden to the public health system in Spain". Para los de Opening, esto quiere decir, que el test papanicolau es una pesada carga (económica) para el sistema sanitario público de España. ¡COÑO! (y perdón por la expresión). No me dicen si el cribaje es necesario o si previene resultados importantes en salud, como puede ser , no morir por cáncer de cuello de útero. Y ahora me pregunto ¿y la vacuna VPH, no es "heavy burden for Spain"?, o lo que es lo mismo, ¿no es más pesada la carga económica de la vacuna VPH que la del cribaje?. ¿Dónde está el resultado en salud?. ¿Reduce las muertes? ¿y disminuye la incidencia de cánceres?. Está claro que si este estudio cae en manos de algún gestor "despistado", la guerra la tiene ganada de antemano el Laboratorio. Gracias Sanofi por ser tan malévolo. Danos los resultados en salud y dejate de peregrinajes económicos, porque la vacuna si que es una pesada carga económica para el sistema sanitario público español, además de desconocer si sirve para algo. Seguro que este estudio lo tiene en la manga, como un AS, esperando su turno, por si le toca al laboratorio sacarlo en estos tiempos de crisis, para desbancar al cribaje, en favor de su "barata e incierta" vacuna del VPH. Ya me imagino la frase del laboratorio: "Como los recursos económicos son muy limitados, dejemos de hacer el test, ya que según este estudio es carísimo, y sigamos con la vacuna, que es muy eficiente". ¡Venga ya!</div><br /><div align="justify">Un cordial saludo a todos, menos a Sanofi, que no se lo merece con este artículo.</div><br /><div align="justify"></div><br /><div align="justify"><strong>1 Epidemiology and costs of screening and management of precancerous lesions of the cervix in Spain.<a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Castellsagu%C3%A9%20X%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus">Castellsagué X</a>, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22R%C3%A9my%20V%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus">Rémy V</a>, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Puig-Tintor%C3%A9%20LM%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus">Puig-Tintoré LM</a>, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22de%20la%20Cuesta%20RS%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus">de la Cuesta RS</a>, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Gonzalez-Rojas%20N%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus">Gonzalez-Rojas N</a>, <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?Db=pubmed&Cmd=Search&Term=%22Cohet%20C%22%5BAuthor%5D&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_RVAbstractPlus">Cohet C</a>. <a href="javascript:AL_get(this,%20">J Low Genit Tract Dis.</a> 2009 Jan;13(1):38-45</strong></div>Unknownnoreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-61028924733671688482009-04-26T21:34:00.015+02:002011-01-09T00:37:12.217+01:00Las aventuras del Dr. Buenagente. Cap. 4: "El engaño de la triple RRR (reducción relativa del riesgo)".<div align="justify">En este capítulo, el inigualable Dr. Buenagente, hace una de las temidas visitas que muchos de nosotros nos vemos obligados a realizar, la visita al banco para solicitar una hipoteca para comprar una casa (digna, jejeje).</div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente:</strong> Buenos dias, ¿el director?.</div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><strong>Director:</strong> Si, pase por favor. Póngase cómodo doctor.</div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente:</strong> Pues, vengo a solicitarle una hipoteca...</div><div align="justify"></div><div align="justify"><br /></div><div align="justify">El director del banco le corta rápidamente y le comenta lo siguiente.</div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><strong>Director:</strong> Por supuesto doctor. Le ofrecemos el 40% de euros.</div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente:</strong> ¿Cómo el 40%? ¿el 40% de cuánto?. Pero si usted todavía no sabe el montante económico total que le voy a solicitar.</div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><strong>Director:</strong> Yo le reitero, que esta entidad, debido a que usted es uno de los mejores clientes, le ofrece a usted el 40% de euros.</div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente:</strong> ¿Me toma el pelo?. Le repito, ¿el 40% de cuanto dinero?. Yo creo que usted está de broma o está haciendo una temeridad.</div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><strong>Director:</strong> ¿Conoce usted a D. Visitador?.</div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente:</strong> Pues claro, viene todas las semanas al centro de salud a presentarme novedades terapéuticas.</div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><strong>Director: </strong>Y cuando D. Visitador le ofrece a usted un medicamento con una RRR del 40% de una determinada enfermedad, ¿porqué no le pregunta el 40% de cuantos casos, en vez de extrapolar este dato a pacientes directamente?¿no es una temeridad?. ¿Por qué se deja engañar en el caso del D. Visitador, y a mi no me deja hacer lo mismo?.</div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente:</strong> Pues...</div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"><br /></div><div align="justify">RING RING RING RIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIING.</div><div align="justify"></div><div align="justify"><strong></strong></div><div align="justify"><strong></strong></div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><strong>Esposa del Dr. Buenagente:</strong> ¡Buenagente! despierta que son las 7 a.m. (antes de merendar, jejeje). Acércate al banco, para lo de la hipoteca. Ah!, por cierto, ayer llamó de un laboratorio, un tal...</div><div align="justify"><strong></strong></div><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente:</strong> ¿Visitador?.</div><div align="justify"><strong></strong></div><div align="justify"><strong>Esposa del Dr. Buenagente: </strong>¡Exacto!, ¿cómo lo sabes?.</div><div align="justify"><strong></strong></div><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente:</strong> Me parece que esto me suena ya...</div><div align="justify"></div><div align="justify"><strong></strong></div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><strong>Moraleja:</strong> Fijaros en datos absolutos, que son los que se pueden extrapolar a pacientes, como es el RAR (reducción absoluta del riesgo) y el NNT (número necesario para tratar), y si os ofrecen el RRR, que os digan de cuantos casos.</div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"><br /></div><div align="justify">Saludos cordiales.</div><div align="justify"><br /></div><div align="justify"><span style="color:#ffffff;">.</span></div>Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-73823600808742421942009-04-14T11:39:00.006+02:002009-04-14T12:21:02.787+02:00¿Porqué tenemos dos varas de medir?<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEggLyeGnTWoMoIs7Z520Ot4JltD7RYk09ZgmMK0o8V1ILqXPZj4UXmVQ973UMWKJKWKiP5uxeZX8NlO660IktgmOYZ7ekaMmkjTJmHmXLiR8pm1bseNU6r3b6Q5moG5JWW9KGY2crCJ1v_N/s1600-h/por-el-pleno-empleo-739083.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5324489765846772274" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 400px; CURSOR: hand; HEIGHT: 298px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEggLyeGnTWoMoIs7Z520Ot4JltD7RYk09ZgmMK0o8V1ILqXPZj4UXmVQ973UMWKJKWKiP5uxeZX8NlO660IktgmOYZ7ekaMmkjTJmHmXLiR8pm1bseNU6r3b6Q5moG5JWW9KGY2crCJ1v_N/s400/por-el-pleno-empleo-739083.jpg" border="0" /></a><br /><div align="justify">Me produce un profundo rechazo, aquellas personas que para unas cosas son muy objetivas, con criterio imparcial, y para otras, "colorean" sus manifestaciones con sus interpretaciones personales de la vida, como si sus opiniones fuesen fiel reflejo de la realidad. ¿Por qué tenemos dos formas de medir la vida?. ¿Por qué no aprendemos a ser objetivos cada vez que hablamos, con datos objetivos?. ¿No nos iría mejor a todos?. Un ejemplo. ¿Porque nos aferramos a los ensayos clínicos aleatorizados para saber el perfil de beneficios/riesgos de un medicamento, y no se la preguntamos directamente al "experto de turno"?. La respuesta es muy sencilla. De la investigación científica bien programada y ejecutada se extraen datos <strong>OBJETIVOS.</strong> Es decir, siempre que esta investigación no esté sesgada, estos datos carecen de cualquier color, de cualquier subjetividad, de cualquier azarosidad que puedan apartarlos de la realidad, por lo que es a ellos a los que tenemos que recurrir como base para la toma de decisiones. Entonces, ¿cómo puede haber alguien que defienda la gestión del Sr. Zapatero con los datos objetivos que tenemos?. Claro, algunos dirán que es una crisis mundial, y que Alemania, primera potencia europea, tiene un gran problema económico, por lo que nosotros no podemos hacer nada más. Se nos olvida, que Alemania nos adelanta 20 años en progreso, vamos, que si comparamos sólo el sistema de transportes de ambos paises, o las magníficas infraestrucuras en red de carreteras, nos daremos cuenta que Alemania estará en crisis, pero 20 años por delante de nosotros. ¿Por qué nos comparamos entonces sin factores de corrección que ajusten los datos a las diferencias entre ambos paises?. Simplemente, porque si ajustamos los datos, nos daremos cuenta que la crisis es aún peor en España de lo que es en Alemania. No podemos esconder parte de la verdad, y es que no podemos comparar datos de Alemania con datos de España sin un ajuste previo, ni escudarnos en que Alemania está en crisis, porque no somos comparables bis a bis, es decir, sin ajustes que reduzcan las diferencias que nos separan. A nosotros nos costará salir de la crisis mucho más que a los germanos. Pero, como creo que cada uno piensa las cosas como mejor le vienen, dejo una imagen, la cual es objetiva, y que hace realidad un hecho, y es que las promesas que se hacen, sin tener formación ni capacidad para acometerlas, al final se vuelven en contra de quien las expresa.</div><br /><div align="justify"></div><br /><div align="justify">Saludos cordiales.</div><br /><div align="justify"><span style="color:#ffffff;">.</span></div>Unknownnoreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-6873582546376255392009-04-04T16:22:00.011+02:002009-04-15T11:49:54.490+02:00Las aventuras del Dr. Buenagente. Cap. 3: "Ineficiencia en la Salud Pública Extremeña: El espectrofotómetro".<a href="http://www.panreac.com/new/esp/productos/images/mn/pf11.jpg"><img style="margin: 0px 10px 10px 0px; float: left; width: 200px; height: 180px;" alt="" src="http://www.panreac.com/new/esp/productos/images/mn/pf11.jpg" border="0" /></a><br /><div align="justify">Veamos la siguiente situación:</div><br /><div align="justify"><strong></strong></div><br /><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente: </strong>Pase D. Juan.</div><br /><div align="justify"><strong>D. Juan: </strong>Buenos días, doctor. Vengo por lo de mi problema de colesterol, ya que me dijo usted que volviese por estas fechas.</div><br /><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente:</strong> Vamos a ver como anda su colesterol. Remánguese la camisa que le voy a extraer un poco de sangre.</div><br /><div align="justify">Después de unos minutos...</div><br /><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente: </strong>Bueno pues ya tengo un tubo de ensayo con unos 10 mililitros de sangre. Espéreme aquí, que en una hora tendré los resultados analíticos.</div><br /><div align="justify">Al cabo de la hora, el Dr. Buenagente regresa a la consulta.</div><br /><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente: </strong>D. Juan, ya tengo sus resultados. Creo que usted tiene unos 250 mg/dl de colesterol total en sangre.</div><br /><div align="justify"><strong>D. Juan:</strong> Doctor, ¿cómo que cree?, ¿acaso los datos no son muy fiables?.</div><br /><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente: </strong>¿Ah, pero no se ha enterado sobre la nueva forma de analizar?.</div><br /><div align="justify"><strong>D. Juan: </strong>Pues no. A ver, explíqueme.</div><br /><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente: </strong>Pues el Servicio Extremeño de Salud, nos ha enviado una maleta, la cual contiene una máquina, con sus reactivos, pipetas, probetas, y demás utillaje, con el que los médicos podemos medir 4 parámetros sanguíneos, en la sangre de nuestros pacientes, y no tenemos que esperar a los resultados analíticos del laboratorio. Es un instrumento que me da la posibilidad de ver como van mis pacientes, sin tener que esperar a los resultados de los laboratorios.</div><br /><div align="justify"><strong>D. Juan:</strong> Doctor, yo soy ingeniero industrial, y le puedo asegurar, que es un error intentar tomar medidas con unos datos tan imprecisos como estos que me muestra usted. ¿Tiene autorizadas las instalaciones para realizar los análisis, con protocolos normalizados de trabajo, y demás necesidades para dar fiabilidad a los datos?.</div><br /><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente:</strong> No don Juan, no. Tenemos la consulta, la zona de urgencias, y algunos lugares donde podemos realizar los análisis. No obstante, he repetido los análisis 5 veces, y me han dado cinco resultados diferentes, y bastante dispares.</div><br /><div align="justify"><strong>D. Juan:</strong> Vamos a ver, pero si usted no está para realizar los análisis clínicos. Usted tiene que tomar las decisiones con los datos en la mano, pero estos datos tienen que gozar de fiabilidad. Es decir, deben llevarse a cabo en instalaciones autorizadas con técnicos especialiados en análisis, con protocolos normalizados de trabajo, cumpliendo normas de calidad para que los datos obtenidos, puedan ser fiables y reproducibles, y por supuesto para que sirvan para tomar decisiones. ¿Cómo puede usted saber cual es el nivel de mi colesterol, si ni siquiera tiene datos correctos?.</div><br /><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente:</strong> Pues no sabe lo peor. Resulta que la máquina, tiene el límite de detección en los 250 mg/dl de colesterol total. Es decir, no puede medir por debajo de los 250 mg/dl.</div><br /><div align="justify"><strong>D. Juan: </strong>Corríjame si me equivoco, pero ¿no está el nivel deseado de colesterol total, por debajo de los 200 mg/dl?.</div><br /><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente: </strong>Por supuesto don Juan. Fíjese lo que han hecho. Nos mandan esta maleta, con el aparataje analítico, que puede costar unos 3.000 €, y no sirve para nada, pero es la ineficacia que tenemos.</div><br /><div align="justify"><strong>D. Juan:</strong> ¿Cuántos análisis se podrían hacer con 3.000 €, en los laboratorios oficiales del propio SES?.</div><br /><div align="justify"><strong>Dr. Buenagente:</strong> Muchísimos, don Juan, muchísimos. Además, los datos si serían fiables.</div><br /><div align="justify"></div><br /><div align="justify">¿A que parece mentira?. Desde luego esto no ha sido así, pues la realidad es que tenemos que cambiar los datos del médico, por los de un farmacéutico, y la sangre por el agua de consumo humano, y ya tenemos el paralelismo de lo que ha sucedido en realidad. Extremadura tiene en casi todos sus centros de salud, a un farmacéutico a tiempo completo. Son alrededor de 100 farmacéuticos, y casi todos han recibido recientemente una maleta, que contiene un espectrofotómetro, reactivos sin fecha de caducidad ni lote, pipetas, cucharas, y demás útiles para poder determinar 4 parámetros (nitratos, hierro, aluminio y manganeso) de las aguas de consumo humano y así poder controlar estos parámetros en el agua y realizar el control sanitario. Los análisis son imprecisos, los datos obtenidos no tienen reproducibilidad y por supuesto son totalmente inciertos, por lo que no se puede determinar de forma fiable cual es el nivel de estos parámetros en el agua. Pero es que lo peor de todo, es que el hierro no tiene consecuencias sobre la salud de la población, es un problema de calidad, no de seguridad. El manganeso no es perjudicial, es más, hay muchas personas que toman diariamente manganeso en cantidades tan enormes que sería necesario tomar 80 litros de agua diaria con el valor paramétrico de contenido de manganeso que pone la reglamentación sanitaria, para equiparar al contenido que toman estas personas. Además, el aparato no es capaz de medir por debajo de 0,1 mg/l de Mn, y el contenido según el valor paramétrico es de 0,05 mg/l, por lo que al igual que don Juan, no sabemos si estamos en un nivel aceptable, siempre según la normativa. Para analizar el aluminio se deben acidificar el medio, y resulta que no hay modificadores de pH. ¿Y para los nitratos?. Tendríamos que ver cuál es la epidemiología real de morbimortalidad por presencia de nitratos en el agua, pero siempre, ante una sospecha, se realizaría una toma de muestra y se mandaría al laboratorio, y esto sería mucho más barato que el dinero que se ha gastado en el aparato. ¿Qué problema hay con el hierro en el agua para la salud de las personas?. El Servicio Extremeño de Salud, a través de la Salud Pública, quita el hierro del agua, y a través de la Asistencia Sanitaria, prescribe hierro a sus pacientes. Vamos es como tener los dos hemisferios cerebrales inconexos. ¿Quién puede tomar decisiones de esta índole, sin calcular sus resultados y en plena crisis en la que estamos inmersos?. Señores, es dinero del contribuyente, y se debe administrar de forma eficiente, pero está visto que en donde no hay formación, no hay eficiencia.</div><br /><div align="justify"></div><br /><div align="justify">Entérense señores gestores, un facultativo farmacéutico está para tomar decisiones, no para realizar labores de técnicos, porque de esta forma se está gastando dinero inutilmente. ¿No sería mejor que la amplia mayoría de los farmacéuticos se dedicaran a ver a pacientes para evitar PRM (problemas relacionados con la salud) y disminuir la morbimortalidad real por el mal uso o abuso de medicamentos en la población. ¿Qué datos tenemos sobre hospitalizados por PRM?.</div><br /><div align="justify">Saludos cordiales.</div><br /><div align="justify"><span style="color: rgb(255, 255, 255);">.</span></div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-87024891003275308722009-02-25T18:20:00.008+01:002009-02-26T11:09:37.167+01:00Desmitificando los trihalometanos en agua de consumo humano.<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZU4epsmNDzL8U0kmqloog1Dn142DZOm-hVd8NRUCrh4HNrNyY4NeKkHMeBUcMjKlnqe8Egr3JD9xv1KVvLR_5sDIwPmCKnHUkxBANdlRdGVPgwGBRzJeZHeKWcC1MNnvMPaJprJJMIDA-/s1600-h/images.jpeg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 95px; height: 108px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgZU4epsmNDzL8U0kmqloog1Dn142DZOm-hVd8NRUCrh4HNrNyY4NeKkHMeBUcMjKlnqe8Egr3JD9xv1KVvLR_5sDIwPmCKnHUkxBANdlRdGVPgwGBRzJeZHeKWcC1MNnvMPaJprJJMIDA-/s400/images.jpeg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5307046143517579570" border="0" /></a><br /><br /><br /><div align="justify">Estimados lectores, parece que últimamente, la Salud Pública está siendo reorientada hacia designios que nada tienen que ver con la salvaguardia de esta. Un claro ejemplo es el tema tan sonado hoy en dia como es el contenido de trihalometanos (THM en adelante) en el agua de consumo humano, como subproductos del proceso de desinfección del agua por compuestos halogenados, como por ejemplo el cloro. Por supuesto, como todos sabemos, los recursos para actuar, siempre son limitados, por lo que habrá que priorizar a aquellos campos, o aspectos que sean de mayor calado, ya sea por importancia o por su alta incidencia. Un caso particular es el de los THM, los cuales están siendo perseguidos por las Administraciones sanitarias, como si fuese uno de los mayores problemas con los que contamos. He realizado una breve búsqueda sobre el tema y me he dado cuenta que todavía, el riesgo por morir atropellado por ir en bicicleta es muchísimo mayor que al de padecer un cáncer por causa de THM en agua de consumo humano. ¡Es más, el riesgo es casi igual, al riesgo de morir por tuberculosis en el año 1980!. Aquí os dejo la discusión:</div><br /><div align="justify">La cloración es el proceso más común por el que el agua de consumo humano es desinfectada, pero tiene el inconveniente de originar una serie de subproductos tóxicos de la desinfección, siendo los más abundantes los trihalometanos (THM) y los ácidos haloacéticos (HAA). Los THM originados mediante este proceso incluyen el cloroformo (CHCl3), el bromodiclorometano (CHBrCl2), el clorodibromometano (CHClBr2) y el bromoformo (CHBr3), todos ellos volátiles y con capacidad carcinogénica en animales de experimentación. Las vías de toxicidad son la ingestión, la dermatológica y la inhalación, siendo esta última la de mayor riesgo. Es decir, tiene mayor riesgo de exposición a THM una persona que se está duchando, que otra que bebe agua del grifo. El que conlleva mayor capacidad carcinogénica es el CHCl3 y por via inhalatoria.<br />Hay muchos estudios acerca de la relación entre cloración de agua de consumo humano y el riesgo de padecer diferentes cánceres, estando entre los más frecuentes los de vejiga, colon y recto. Parece que hay indicios que el de vejiga es que el tiene más relación con el nivel de THM. Es importante matizar que los THM pueden inducir cáncer en animales de experimentación en bioensayos con animales, pero que dicha extrapolación a humanos puede causar equivocadas conclusiones, ya que la exposición no es la misma, ni el metabolismo, ni concentración, ni nivel de exposición, ni nada que se le parezca, por lo que toda extrapolación queda sesgada por completo.<br />En cuanto a la literatura, he buscado en Medline, y restringiendo la búsqueda a agua de consumo humano, cáncer y THM, apareciendo 126 publicaciones, así como 15 revisiones. También he efectuado búsquedas en Up to date, y lo más aceptable que he encontrado ha sido unmeta-análisis de un grupo español. Este meta-análisis incluye 6 casos-control y 2 cohortes, para evaluar la relación de consumo de agua clorada y cáncer de vejiga. Estos estudios incluyen más de 6.000 casos de cáncer de vejiga y 10.000 controles, y los resultados que muestran sobre consumo de agua clorada de consumo humano a largo plazo (>40 años) fue asociado al incremento de riesgo de padecer cáncer de vejiga en hombres (odds ratio [OR] 1.4, 95% CI 1.1-1.9) y un incremento estadisticamente no significativo en mujeres (OR = 1.2, 95% CI 0.7-1.8). Esto quiere decir, que el dato en hombres puede ser válido, pero en mujeres no, ya que ni siquiera se detecta diferencia estadísticamente significativa. En hombres, este dato puede asombrar, pero si miramos el valor mínimo del intervalo de confianza, que es 1.1, está bastante cerca del 1, y teniendo en cuenta los graves sesgos de estos estudios que comento más adelante, este incremento en riesgo de padecer cáncer de vejiga, puede ser debido a la confluencia de muchos otros factores no tenidos en cuenta, como son fumar, exposiciones laborales de alto riesgo, etc.<br />En otro estudio, por supuesto de Taiwan, se hace un cálculo de riesgo de padecer cáncer al beber agua con THM. Se extraen varias conclusiones. Una es que no existe relación entre el aumento de THM en el agua, y el aumento de la incidencia de cáncer. Otra es que el cloroformo es el más tóxico, disminuyendo su la toxicidad desde este, pasando por los diclorobromo y dibromocloro, hasta el bromoformo, el cual es hasta 2 veces menos tóxico que el primero. Por supuesto el mayor riesgo es de forma inhalatoria. Calculan que el riesgo de padecer cáncer de vejiga al inhalar 1 mcg/l de cloroformo, es de 1.8 x 10-6, es decir, que el riesgo está entre los aceptables, de los que se pueden asumir debido a su bajo riesgo. Para los diclorobromo es de 8.87x10-7 y dibromocloro 7.69x10-7, es decir, por el nivel de 1 entre diez millones. Pero si nos vamos a la via oral, es decir a la ingestión de agua, vemos que el riesgo disminuye bastante (2.22x10-7 y 1.64x10-7).<br />Conclusión:<br />Todos los estudios realizados son observacionales, con las consecuencias aminorantes para el grado de evidencia. Muchos son de casos controles, es decir, retrospectivos, y muy pocos cohortes, por lo que los segos son bastantes. Existen muchos errores de confusión:<br />- Tenemos la mala evaluación de la exposición, ya que muchos estudios consideran variables cualitativasas asociadas indirectamente a la exposición estudiada (origen del agua, desinfectante utilizado, etc.) en lugar de realizar una evaluación cuantitativa de la exposición con datos sobre concentraciones ambientales o individuales de exposición.<br />- Otra limitación que conduce a la mala clasificación de la exposición es no considerar valores retrospectivos, asumiendo que la exposición en el momento del estudio es la misma que en el pasado. Esto es especialmente problemático en los estudios sobre efectos que requieren largos períodos de latencia, como el cáncer.<br />- Algunos estudios tampoco tienen en cuenta la cantidad de agua ingerida diariamente, ni el origen del agua consumida fuera de casa.<br />- Ningún estudio realizado hasta el momento ha considerado otras vías de exposición diferentes de la ingestión de agua (clase de fumador, o nivel de cigarrillos consumidos, exposiciones ambientales, exposición laboral de alto riesgo, etc.)<br />En conjunto, estas limitaciones implican una mala clasificación de la exposición3. Por otra parte, debo recordar, que elevadas concentraciones de THM, no desembocan en un aumento del riesgo. Se realiza una demasiada incidencia en el cáncer de vejiga, pero es en la vejiga donde se acumula la orina, líquido que contine numerosos desechos provinientes del organismo, por lo que ¿cuántos subproductos deben estar en la orina, en contacto directo con el tejido de la vejiga? Metabolitos de medicamentos, metabolitos de tóxicos naturales, metabolitos de nuestro propio metabolismo, y un largo etc.<br />Es preciso indicar que, una buena alternativa al tratamiento convencional con cloro debería combinar la eliminación previa de precursores orgánicos de los subproductos de la desinfección con un desinfectante menos agresivo que el cloro, es más , una disminución previa de materia orgánica por diferentes métodos que la precloración, disminuye mucho la formación de thm. Se considera que los procesos utilizados hoy día para la desinfección del agua potable son necesarios para evitar el riesgo de infecciones hídricas. Como consecuencia se considera que se debe aceptar el menor de los riesgos frente un riesgo mayor: el de las infecciones. </div><br /><div align="justify"></div><br /><div align="justify">Saludos cordiales.</div><br /><div align="justify"><span style="color: rgb(255, 255, 255);">.</span></div>Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-61208119488312165832009-02-23T20:44:00.012+01:002009-02-26T11:03:15.976+01:00Las aventuras del Dr. Buenagente. Cap. 2: "¿Cuántos metros cuadrados mide su salud?".<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqI1HXbVkP_4oFLX4X50Z6Fhn1xJZO6IneHhp5e69uArtlgRmhsNQ-alT-C-BERcUw97Pmhyy6Y4gq2quqOrD-p9sNM8w9vXFkHHOGL0xdN05dE9phIlt85hb-VoaPzpUUSnhLXGvFzUy_/s1600-h/cigarrillo.gif"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 325px; height: 400px;" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgqI1HXbVkP_4oFLX4X50Z6Fhn1xJZO6IneHhp5e69uArtlgRmhsNQ-alT-C-BERcUw97Pmhyy6Y4gq2quqOrD-p9sNM8w9vXFkHHOGL0xdN05dE9phIlt85hb-VoaPzpUUSnhLXGvFzUy_/s400/cigarrillo.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5307044494437357458" border="0" /></a><br /><br /><br /><div align="justify"><span style=";font-family:times new roman;font-size:130%;" >Se conoce como Ley Antitabaco a la Ley española 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco que entró en vigor el 1 de enero de 2006, aunque algunos aspectos de la Ley no entraron en vigor hasta septiembre de 2006 y enero de 2007, y cuya medida más importante es la prohibición de fumar en lugares en los que hasta esa fecha estaba permitido, como los lugares de trabajo (tanto públicos como privados) o los centros culturales. La Ley, además, distingue entre zonas en las que está "totalmente prohibido fumar", espacios en los que se puede fumar si se habilita una sala especial de fumadores y espacios en los que se permite fumar. Las Comunidades Autónomas son las responsables de vigilar que se cumpla esta Ley, establecida dentro del Convenio marco para el control del tabaco, además de tener la competencia para el desarrollo normativo de la ley.</span></div><div align="justify"><span style=";font-family:times new roman;font-size:130%;" ></span></div><div align="justify"><span style="font-family:times new roman;"><span style="font-size:130%;"><strong>Dr. Buenagente:</strong> ¡Qué marrón con lo de la Ley antitabaco!.</span></span></div><div align="justify"><span style="font-family:times new roman;"><span style="font-size:130%;"><strong>Dr. Sincontreras:</strong> ¿A que te refieres?.</span></span></div><div align="justify"><span style="font-family:times new roman;"><span style="font-size:130%;"><strong>Dr. Buenagente:</strong> Pues que esta mañana he ido a visitar un restaurante para ver el cumplimiento de la Ley antitabaco, ya sabes, esas inspecciones que tenemos que hacer para cumplimentar los objetivos del contrato de gestión.</span></span></div><div align="justify"><span style="font-family:times new roman;"><span style="font-size:130%;"><strong>Dr. Sincontreras:</strong> ¡Ah ya!, pero ¿qué te ha ocurrido?.</span></span></div><div align="justify"><span style="font-family:times new roman;"><span style="font-size:130%;"><strong>Dr. Buenagente:</strong> Pues que al preguntar a la dueña del restaurante, sobre los metros que tiene su local, me dice que supera los 100 metros cuadrados. Entonces yo le digo que tiene que habilitar un espacio para fumadores y otro para no fumadores, porque supera esa medida.</span></span></div><div align="justify"><span style=";font-family:times new roman;font-size:130%;" ><strong>Dr. Sincontreras:</strong> ¿Y que te respondió?.</span></div><div align="justify"><span style="font-family:times new roman;"><span style="font-size:130%;"><strong>Dr. Buenagente:</strong> Pues que el restaurante que tiene enfrente, tiene menos de 100 metros cuadrados, por lo que todo el mundo en el comedor, puede fumar si lo desea. Dice que ya ha perdido a unos cuantos comensales fumadores, ya que se van al restaurante de enfrente a fumar sin ningun pudor.</span></span></div><div align="justify"><span style="font-family:times new roman;"><span style="font-size:130%;"><strong>Dr. Sincontreras:</strong> ¿Qué bochorno, no crees?.</span></span></div><div align="justify"><span style="font-family:times new roman;"><span style="font-size:130%;"><strong>Dr. Buenagente:</strong> Hombre, pues claro. Esta maldita Ley mide la salud de los españoles en metros cuadrados. Por lo que se ve, <strong>si hay menos de 100 metros cuadrados, la nicotina, alquitrán, y demás poductos del humo del tabaco se hacen inofensivos para la salud</strong>.</span></span></div><div align="justify"><span style="font-family:times new roman;"><span style="font-size:130%;"><strong>Dr. Sincontreras:</strong> JAJAJA, eres un cachondo.</span></span></div><div align="justify"><span style="font-family:times new roman;"><span style="font-size:130%;"><strong>Dr. Buenagente:</strong> Cachondo si, pero la Ley antitabaco mide la salud de los españoles en metros cuadrados. ¡Esa es la realidad!.</span></span></div><div align="justify"><span style="font-family:times new roman;"><span style="font-size:130%;"><strong>Dr. Sincontreras:</strong> Me imagino que no realizarás mas inspecciones.</span></span></div><div align="justify"><span style="font-family:times new roman;"><span style="font-size:130%;"><strong>Dr. Buenagente:</strong> Por supuesto que no voy a realizar ninguna inspección más. Debe modificarse esta absurda Ley y recojer de una vez por todas, que <strong>en ningún sitio cerrado se puede fumar, a no ser que sea exclusivo para fumadores.</strong> Eso si es efectivo, por lo menos para los que no desean el humo de los demás. Tener a facultativos haciendo estas payasadas...</span></span></div><div align="justify"><span style=";font-family:times new roman;font-size:130%;" ><strong></strong></span></div><div align="justify"><span style=";font-family:times new roman;font-size:130%;" >Un cordial saludo.</span></div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-20567621864480350692009-02-19T18:46:00.003+01:002009-02-23T20:44:09.046+01:00Farmacéutico: Una profesión lastrada.<p>El Diccionario de la Lengua Española de la Real Academia Española, en su vigésima segunda edición, define el término "facultativo", entre otras acepciones, como "Especializado, técnico" o incluso "Dicho de una persona: Experta, entendida". Aplicando esta lógica al farmacéutico, puede decirse que es el facultativo del medicamento, o lo que es lo mismo, el técnico del medicamento, por méritos bastantes sobrados. Ahora bien, no hay ninguna otra profesión, con el lastre que posee esta, que no deja ascender a ningún profesional que se lo proponga. Todo empieza como ya he explicado en otra entrada* de este blog, en el año 1941, cuando en la dictadura de Franco se crea un monopolio a favor de aquellos que poseen una farmacia, la cual se llama establecimiento sanitario. Ya han pasado 68 años, pero el monopolio sigue su camino, creando desigualdades enormes. Pero el fondo de esta entrada, no es entrar en disquisiciones acerca de la injusticia creada por una dictadura y mantenida por la democracia, ya que de eso hablé en otra entrada*. El verdadero valor que quiero dar a este artículo, es el de la "pesadez", el "lastre", la "<span class="blsp-spelling-corrected" id="SPELLING_ERROR_0">rémora</span>", que tiene la profesión, gracias a la mayoría de los propietarios de una farmacia. Se hacen llamar farmacéuticos, pero a la hora de la verdad, lo único que les interesa son los <span class="blsp-spelling-error" id="SPELLING_ERROR_1">estocajes</span> de sus tiendas, comprarlos al mejor precio, y por lo tanto <span class="blsp-spelling-error" id="SPELLING_ERROR_2">rentabilizarlos</span> lo mejor posible. Ese es el dominio imperante en una atención farmacéutica que se realiza en la amplia mayoría de las farmacias. Se interesan por los metros que hay entre farmacia y farmacia, y entre estas y el centro sanitario más cercano, no vaya a ser que una esté más cerca que otra, y así perder parte de la "tarta". A eso lo llamo yo, ser un usurero mezquino. Pero esto no es lo más doloroso, lo peor, con diferencia, es el lastre que añaden a la profesión de los demás farmacéuticos que intentan desarrollarse como verdaderos <span class="blsp-spelling-corrected" id="SPELLING_ERROR_3">profesionales</span> sanitarios. Estos farmacéuticos al servicio de la sanidad pública, es decir, al servicio de la población, sin sesgos de facturaciones, rotaciones de <span class="blsp-spelling-error" id="SPELLING_ERROR_4">estocajes</span>,y otras actividades, es decir, sin otro ánimo que servir a la población de forma "DESINTERESADA". A estos farmacéuticos, les cae encima la <span class="blsp-spelling-error" id="SPELLING_ERROR_5">inoperancia</span> de los que están al frente de las farmacias. Mientras personal sanitario, como son los enfermeros, los cuales, consiguen legalmente la capacidad de recetar medicamentos, los farmacéuticos de la sanidad pública, se deben "raspar" la etiqueta creada por los mercaderes de medicamentos, que el único valor añadido que proponen a su negocio, es simplemente la ventaja monopolista que les protege. Habría que poner dos nombres diferenciados, el del facultativo farmacéutico,como persona que <span class="blsp-spelling-corrected" id="SPELLING_ERROR_6">desarrolla</span> estrategias conjuntas con los demás profesionales sanitarios destinadas a mejorar el estado de salud de la población a la que sirven, y farmacéutico "a secas", para aquellos que se lucran mediante la enfermedad del <span class="blsp-spelling-corrected" id="SPELLING_ERROR_7">prójimo. Va a costar mucho quitarse de encima la etiqueta de vendedor, pero hay que seguir luchando, para por lo menos, dejar a los futuros farmacéuticos, una profesión facultativa de verdad.</span></p><p><span class="blsp-spelling-corrected">Saludos cordiales.</span></p><p>*<a href="http://curiosidadesencomprimido.blogspot.com/2008/11/modelo-de-planificacin-espaol-de.html">http://curiosidadesencomprimido.blogspot.com/2008/11/modelo-de-planificacin-espaol-de.html</a></p>Unknownnoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-86563422949066260302009-02-10T15:56:00.003+01:002009-02-10T16:08:26.983+01:00La farmacia: ¿Establecimiento sanitario?, venga ya...<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1RZi0cE7cEd_z6xP0Wc5PapDz7Bow_gcHoNva00RtZ0IqO481ScEUie6Rf-OLGHlnjr5EPFCo_JqnFXhYhbxoFdqvufQQ3rEo2CAnXxNb7wdAiiN8ZdGGFxXecHK1s6I6_zVW5dvMwRNg/s1600-h/img006.jpg"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5301184770929822658" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 243px; CURSOR: hand; HEIGHT: 400px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1RZi0cE7cEd_z6xP0Wc5PapDz7Bow_gcHoNva00RtZ0IqO481ScEUie6Rf-OLGHlnjr5EPFCo_JqnFXhYhbxoFdqvufQQ3rEo2CAnXxNb7wdAiiN8ZdGGFxXecHK1s6I6_zVW5dvMwRNg/s400/img006.jpg" border="0" /></a><br /><br /><div align="justify">Estimados lectores, aquí os dejo unas recomendaciones que se realizan desde un periódico del sector farmacéutico, para mejorar las ventas de una oficina de farmacia. ¿Mejorar la salud?, si, la salud del bolsillo del titular de la farmacia. Bochornoso.</div><div align="justify"><br /></div>Saludos cordiales.Unknownnoreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-13102568302420308242009-02-10T07:52:00.011+01:002009-02-10T10:36:15.328+01:00Alerta Gardasil: ¿Coincidencia?.<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://images-cdn01.associatedcontent.com/image/A2519/251925/300_251925.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 300px; height: 317px;" src="http://images-cdn01.associatedcontent.com/image/A2519/251925/300_251925.jpg" alt="" border="0" /></a><br /><br /><br /><div align="justify">Acabamos de ver la rápida actuación de la Administración Sanitaria en la inmovilización <span class="blsp-spelling-corrected" id="SPELLING_ERROR_0">cautelar</span> del lote <span class="blsp-spelling-error" id="SPELLING_ERROR_1">NH</span>-52670 de la vacuna contra el virus del papiloma humano "<span class="blsp-spelling-error" id="SPELLING_ERROR_2">Gardasil</span>". Según las informaciones <span class="blsp-spelling-corrected" id="SPELLING_ERROR_3">aparecidas</span> hasta la fecha, se han producido dos reacciones adversas en dos niñas a las que se les suministró sendas vacunas, al parecer del mismo lote. Pero yo me pregunto ¿habrá habido coincidencia, debido al azar, en que el lote haya sido el mismo en las dos personas afectadas?. Por el contrario, uno empieza a pensar, que más que ser un problema del lote, puede ser un problema de la propia vacuna (¡vaya usted a saber!). Suerte ha tenido el laboratorio con estos dos casos, los cuales puede encasillar en el lote afectado, intentando eliminar de raíz, cualquier voz en contra de la vacuna. De verdad, espero que no haya más casos (que los habrá, seguro), pero si al final se demuestra que el balance beneficio/riesgo de la vacuna es desfavorable, ¿Aparecerán aquellos directivos que salieron con los carteles de la vacuna en los medios de comunicación, a decir que se equivocaron al promover la vacunación masiva?, ¿El laboratorio fabricante, Merck & Co, hará la misma publicidad para advertir de los posibles riesgos, al igual que lo hizo para promover el uso indiscriminado de su producto estrella?. ¿Asumirá su responsabilidad?. ¿Dimitirán los reponsables fotogénicos de la Administración Sanitaria Pública, asumiendo la responsabilidad de los errores cometidos al adoptar la vacunación indiscriminada, y encima con dinero público?. ¿Lo tendrá que determinar un juez?. Veremos que al final, los afectados siempre serán las personas vacunadas, porque uno se hace fotos fácilmente cuando las cosas van bien, pero cuando hay problemas, ¡qué bien sabemos esconder la cabeza!..</div><div align="justify"></div><div align="justify">Saludos cordiales.<br /><br /></div><div align="justify"><span style="color: rgb(255, 255, 255);">.</span></div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-10645306497691589732009-01-20T17:56:00.007+01:002009-02-19T18:40:32.387+01:00<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPfOjDyyzNxpULO_E9qvAwdpf9THLTxU0-cMFzN5Y9z9SQck9_GD_PlnQ7Gs-xUvQ4pcnzrEeMW5oEwInZTyUJSBCEBzLr-yPd6MG859VknJwVkJx0cbyYPw70WueB-cj7cdkRhCl8cxPW/s1600-h/cabecera.gif"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5293421237702818194" style="FLOAT: left; MARGIN: 0px 10px 10px 0px; WIDTH: 320px; HEIGHT: 49px" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgPfOjDyyzNxpULO_E9qvAwdpf9THLTxU0-cMFzN5Y9z9SQck9_GD_PlnQ7Gs-xUvQ4pcnzrEeMW5oEwInZTyUJSBCEBzLr-yPd6MG859VknJwVkJx0cbyYPw70WueB-cj7cdkRhCl8cxPW/s320/cabecera.gif" border="0" /></a><br /><br /><br /><br /><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify">La Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria se ha hecho eco de una entrada publicada en este blog, en concreto la titulada "La barrera de la transmisión de la información" . No puedo por menos que sonrojarme, y por supuesto agradecerles su mención del blog.<br /><br /><a href="http://www.sefap.org/modules.php?name=notasprensa&file=indexficha&filtro=95">(http://www.sefap.org/modules.php?name=notasprensa&file=indexficha&filtro=95</a>)</div><div align="justify"></div><div align="justify"></div><div align="justify"><br />Gracias y saludos cordiales.</div><div align="justify"><span style="COLOR: rgb(255,255,255)">.</span></div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-70874241533214109162009-01-19T11:45:00.011+01:002009-01-20T10:53:11.343+01:00¿Es beneficioso o perjudicial el cribado mediante mamografía para la detección de cáncer de mama?.<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/72/Charles2coin.jpg"><img style="margin: 0pt 10px 10px 0pt; float: left; cursor: pointer; width: 292px; height: 288px;" src="http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/7/72/Charles2coin.jpg" alt="" border="0" /></a><br /><br /><div align="justify"><span style="color: rgb(255, 255, 255);">.</span></div><br /><div align="justify">Seguramente algunos o incluso cerca de la mayoría de los que leyeron el título de esta entrada (si es que la lee alguien), tendrán la idea preconcebida y clara, de que la mamografía ahorra morbimortalidad en la población, por lo que es a todas luces, un test obligatorio para prevenir la temida enfermedad, y por consiguiente, es beneficiosa. Pues bien, ¿leemos algo sobre la muerte de Carlos II?, seguro que podemos sacar alguna conclusión. Lo siguiente está sacado del libro "Como se prueban los tratamientos", de Imogen Evans, Hazel Thornton e Iain Chalmers, donde hacen referencia al libro de Crawfurd R. "Last days of Charles II" de 1909.</div><br /><div align="justify"><br />LA MUERTE DE REY CARLOS II<br />Sir Raymond Crawfurd (1865‑1938) escribió un relato vívido de la muerte del rey Carlos II en 1685. El rey había sufrido un ataque de apoplejía. Sus médicos de inmediato se pusieron en acción, con una diversidad de tratamientos a cual más despiadado:<br />ʺLe extrajeron 16 onzas de sangre de una vena del brazo derecho, con un buen efecto inmediato. Según la práctica aprobada en aquel tiempo, se permitió al rey quedarse en la silla donde lo sorprendieron las convulsiones. Le mantuvieron los dientes abiertos por la fuerza para que no se mordiera la lengua. El régimen consistía, según lo describe sucintamente Roger North, en lograr primero que despertara y después evitar que se durmiera. Se habían despachado mensajes urgentes a los numerosos médicos personales del rey, que acudieron con prontitud para atenderlo; se les convocó sin reparar en las distinciones de credo y postura política, y ellos acudieron. Ordenaron que se le aplicaran ventosas en los hombros sin demora, y que se realizara una escarificación profunda, con la cual lograron extraer otras ocho onzas de sangre. Se administró un potente emético de antimonio, pero como tan solo pudieron hacer que el rey tragara una pequeña porción, decidieron duplicar la seguridad del tratamiento con una dosis completa de Sulfato de Cinc. Le dieron purgantes potentes, complementados con una sucesión de enemas. Le cortaron el pelo al rape y le aplicaron sustancias vesicantes cáusticas en toda la cabeza. Y por si todo ello no fuera suficiente, también se solicitó el cauterio al rojo vivo. El Rey pidió disculpas por ʹtardar un tiempo desmedidamente largo en morirʹ. ʺ<br /></div><br /><div align="justify">Hoy, 324 años después, nos quedamos estupefactos ante la barbarie del tratamiento aplicado, e incluso en algunos casos, esbozamos una sonrisa irónica, pensando que dicho tratamiento se lo podíamos aplicar a algún paciente histérico de nuestro cupo (jeje). Pero, llegados a este punto, yo me cuestiono si dentro de 324 años, es decir en el año 2333, ¿ se llevarán las manos a la cabeza por haber realizado mamografías a diestro y siniestro, promoviendo hacer estas mamografías sin previamente informar a las pacientes sobre los beneficios y los daños?. Somos conscientes que todo lo que se haga en ciencia, debe ser medido y contrastado para verificar si lo que se hace no sea perjudicial, osea "primum non nocere", y si sirve para algo. Así pues, leyendo el blogg <a href="http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/">http://saludyotrascosasdecomer.blogspot.com/</a> he podido constatar la existencia de una revisión Cochrane titulada "Cribaje (screening) con mamografía para el cáncer de mama"[Gøtzsche PC, Nielsen M Cribaje (screening) con mamografía para el cáncer de mama (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).]. Cito textualmente "Por cada 2000 mujeres a las que se les recomienda realizarse el cribaje (screening) durante diez años, en una se prolongará su vida. Además, diez mujeres sanas, que no se hubieran diagnosticado si no se les hubiera realizado el cribaje (screening), se diagnosticarán como pacientes con cáncer de mama y recibirán tratamiento innecesariamente. Por lo tanto, no está claro si el cribaje (screening) presenta más beneficios que daños. Las mujeres a las que se les recomienda realizarse el cribaje (screening) deben estar completamente informadas sobre los beneficios y los daños".</div><br /><div align="justify"></div><br /><div align="justify">Me gustaría tener una máquina del tiempo y adelantarme hasta el 2333, a ver con qué cosas me llevaba las manos a a la cabeza. No obstante, espero que con las mamografías no pase esto...<br /></div><br /><div align="justify">Saludos cordiales.</div><br /><div align="justify"><span style="color: rgb(255, 255, 255);">.</span></div><br /><div align="justify"></div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-67845823514824572312009-01-16T14:02:00.008+01:002009-01-27T16:57:03.918+01:00Escupir hacia el cielo<div style="TEXT-ALIGN: justify"><span style="COLOR: rgb(255,255,255)">.</span><br />Hay una frase popular, bastante conocida que versa así: " Si escupes hacia el cielo, al final te mojarás la cara". ¡Y que razón tenía, quién fraguó tal dicho!. Es lo que estamos viendo a diario en las noticias. Ayer un ajusticiado mediante un tiro en un hospital público de la capital de España, hoy dos muertos en una reyerta en la puerta de una discoteca, casas desvencijadas por ladrones que osan entrar con sus legítimos dueños dentro, e incluso les maltratan y asesinan, o la profesión de joyero, la cual se ha convertido en una profesión más peligrosa que incluso la de un miembro de los cuerpos y fuerzas de seguridad del Estado, etc. Y todo, según los acontecimientos, es por ajustes de cuentas entre bandas mafiosas organizadas. ¿Será el lodo proveniente del barro que formó el Sr. Caldera con su legalización a diestro y siniestro de cualquier visitante a este país, por muy ilegal que fuese?. ¿Recuerdan lo que dijo el ínclito Sr. Caldera?: "Los inmigrantes no leen el BOE". Recuerdo una estancia en Nueva York, en la que cualquier hispano que te encontrabas, al declararte ser español, te decían con voz alegre y muy sonrientes, que el siguiente destino era España, para legalizarse. ¿Hicieron tan pocos méritos, todos nuestros emigrantes que tuvieron que abandonar este país, e irse a buscar su sustento a otro?. Todavía puedo hablar con algunos de aquellos emigrantes españoles que se fueron a Alemania, ¡hasta les inspeccionaban la boca!, y por supuesto, con todos los documentos en regla. Cualquiera que compare aquella inmigración con esta de hoy en día, la cual es la estrategia de mafias maltratadoras, es una persona que desconoce la historia y por ende, corre el riesgo de caer en la trampa de pensar que todo es igual. Demos gracias al Sr. Caldera, por habernos metido en España, una cantidad enorme de personas que vienen a delinquir. No son todos los que están, pero una buena parte, prefiere vivir delinquiendo que trabajando, ¡es más cómodo!.<br />Gracias Sr. Caldera, que a usted le aproveche.<br /><br />Saludos cordiales.<br /></div><span style="COLOR: rgb(255,255,255)">.</span>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-33949396135308767632009-01-14T10:32:00.008+01:002009-01-14T12:51:44.676+01:00La barrera de la transmisión de la información.<div style="text-align: justify;"><br />La empresa pública sanitaria (Administración sanitaria) va y siempre irá por detrás de la empresa privada, por motivos obvios. Pero hay un motivo primordial, que está por encima de todos, el dinero. Una empresa privada está concebida para ganar más dinero del que gasta (o como algunos dicen "invierten", jeje). Por el contrario, la empresa pública es una unidad de costo en su totalidad. Si, está claro que algunos servicios se cobran, pero en su globalidad, una unidad de gasto no repercutible. Añadido esto, a la falsa percepción generalizada (que no total) del trabajador público (funcionario, estatutario, etc.) de que el fruto de su trabajo se diluye entre la población, y por tanto, no tiene porqué imponerse objetivos de eficiencia, queda como corolario, que la empresa pública debería aprender de la privada. Digo esto, por la información que hemos podido conocer (yo la conozco gracias a la web <a href="http://www.hemosleido.es/?p=512"><span style="font-weight: bold;">Hemos leído</span></a>, grandes profesionales los que mantienen dicha página) acerca del marketing ilegal que usaron algunos laboratorios farmacéuticos, para vender la gabapentina (Neurontin). Copio y pego la parte que me parece más interesante desde la web Hemos leido, sobre lo que dijo un directivo de una compañía farmacéutica a un valiente defensor de la honestidad:<br /><span style=";font-family:Verdana;font-size:10;color:black;" ><span style=";font-family:Verdana;font-size:10;color:black;" ><em>“Quiero que todos los días vendas Neurontin. . . . Sabemos que Neurontin no va a crecer como terapia adyuvante; además, aquí no es donde está el dinero. El manejo del dolor, ahora es el que da dinero. La monoterapia [para epilepsia], eso si es dinero. . . . No podemos esperar a que los médicos pregunten; necesitamos salir y decírselo de antemano. Las cenas, los</em> <em>programas</em> <em>de formación medica continuada</em><em> y las cosultorías funcionan, pero <span style="font-weight: bold;">no hay que olvidar el cara a cara. Ahí es donde necesitamos estar, dándole la mano y susurrándole en el oído</span>, Neurontin para el dolor, Neurontin para la monoterapia, Neurontin para bipolares, Neurontin para todo. No quiero ver salir a un solo paciente antes de que lleve Neurontin al menos 4800 mg / día. No quiero escuchar nada de la seguridad, si tomas un Neurontin comprobaras que no pasa nada, es un gran medicamento.”</em></span></span><br /><span style=";font-family:Verdana;font-size:10;color:black;" ><span style=";font-family:Verdana;font-size:10;color:black;" ><em></em></span></span><span style=";font-family:Verdana;font-size:10;color:black;" ><span style=";font-family:Verdana;font-size:10;color:black;" ><em></em></span></span><span style=";font-family:Verdana;font-size:10;color:black;" ><span style=";font-family:Verdana;font-size:10;color:black;" ><em></em></span></span><span style=";font-family:Verdana;font-size:10;color:black;" ><span style=";font-family:Verdana;font-size:10;color:black;" ></span></span><span style=";font-family:Verdana;font-size:10;color:black;" ></span><br /><div style="text-align: justify;">Creo que lo más importante es la letra en negrita. ¡Eso es!, eso es lo que tiene que aprender la empresa pública, debe formar sin olvidar el cara a cara, susurrar al oido, dar la mano, etc. y todo con información desinteresada y por supuesto no sesgada, con la mejor evidencia disponible sobre el proceso clínico que se trate. Es quizás, la barrera más importante con la que se encuentra la Administración pública, la <span style="font-weight: bold;">barrera de la transmisión de la información</span>. No es infranqueable, no es imposible, sólo hay que acometer su esquiva y abordarla con decisión, con <span style="font-weight: bold;">presupuesto</span> <span style="font-weight: bold;">asignado</span> <span style="font-weight: bold;">y con dedicación exclusiva a esta labor</span>, porque es un trabajo de pastoreo, no de pastar, pero las dos cosas a la vez <span style="font-weight: bold;">no se pueden simultanear</span>. Y que no piensen los directivos, jefes y demás personal, que esto se puede realizar contando con la <span style="font-weight: bold;">buena voluntad</span> y el interés profesional de los trabajadores públicos, porque estos tienen su jornada laboral igual que los demás. Por todo esto, saltar esa barrera, supondrá un coste económico directo añadido al proceso, pero que a la larga repercutirá en ahorro económico y ahorro en salud. Pero, ¿para qué?, pues para que el paciente D. Juan Sinremedio, anciano con pluripatologías, plurimedicado, no ingrese en un hospital con un problema derivado de un mal uso o abuso de medicamentos derivados de una mala prescripción, o una prescripción basada en el sesgo propiciado por la industria farmacéutica.<br /><br />Estimados lectores, si queremos evitar que D. Juan haga honor a su apellido, el camino será arduo, muchos se quedarán por el camino y otros simplemente se preguntarán que consiguen a cambio de ser sinceros. ¿Es más válido ser el borrego de la manada, pastar sin preocupaciones, o intentar ser el pastor para llevar al rebaño a mejores sitios donde pastar, corriendo riesgos en el camino?. Seamos pastores, y no borregos, porque la industria, a veces, toma el papel del lobo.<br /><br />Saludos cordiales.<br />.<br /></div></div><a href="http://www.hemosleido.es/?p=512"></a>Unknownnoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-14049792519289665262008-11-11T13:46:00.011+01:002009-01-27T16:58:07.685+01:00Las aventuras del Dr. Buenagente. Cap.1: "Conflictos con la p" (significación estadística).<div style="TEXT-ALIGN: justify"></div><div style="TEXT-ALIGN: justify"></div><div style="TEXT-ALIGN: justify"><span style="color:#ffffff;">.</span></div><div style="TEXT-ALIGN: justify">Con este primer capítulo, comienzo una serie de disquisiciones acerca de la práctica clínica, a través de un imaginario médico clínico de familia, el Dr. Buenagente, y sus pensamientos acerca de la práctica clínica.<br /><span style="FONT-WEIGHT: bold">Paciente:</span> ¿Se puede doctor?<br /><span style="FONT-WEIGHT: bold">Dr. Buenagente:</span> Pasa Fulgencio. Cuéntame.<br /><span style="FONT-WEIGHT: bold">Paciente:</span> Pues nada, vengo por lo de mi tensión, ya sabe usted que me mandó estas pastillitas, pero es que me dan un mal estar general que no las soporto.<br />El Dr. Buenagente, revisa el historial, y corrobora que su paciente tiene prescrito un antihipertensivo de elección. Sabe que D. Fulgencio es buen cumplidor de la posología, por lo que después de la consulta de todos los datos, incluida la entrevista a su paciente, decide cambiar a otro antihipertensivo. ¿Pero a cual?. El Dr. Buenagente, piensa rápidamente en el balance beneficio/riesgo de varias alternativas. Recurre a una guia farmacoterapéutica, de rigurosa elaboración y actualizada recientemente y decide prescribirle un medicamento recomendado por esta guía, por supuesto, en función a las características de su paciente. Se despide de su paciente, haciéndole todas las observaciones relativas a la nueva prescripción, (no pararé en comentar todo).<br />Por la tarde, el Dr. Buenagente, acude a casa de su amigo D. Constructo, arquitecto de profesión, para ver la final de la "Champions League", (partido entre el Real Madrid C.F. y F.C.Barcelona). Hablando de su día de trabajo:<br /><span style="FONT-WEIGHT: bold">Dr. Buenagente: </span>Hoy le he prescrito otro antihipertensivo a un paciente mio, a ver si le funciona mejor, pero tengo una duda existencial. ¿Le funcionará?, o ¿le hará daño?, ¡Dios! que incertidumbre.<br /><span style="FONT-WEIGHT: bold">D. Constructo:</span> Pues claro hombre. Tranquilo. ¿Dónde has acudido para decidirte?.<br /><span style="FONT-WEIGHT: bold">Dr. Buenagente:</span> Pues a una guía muy bien elaborada, la cual se rige por el sistema AGREE, y encima está actualizada a fecha de hace una semana.<br /><span style="FONT-WEIGHT: bold">D. Constructo:</span> Entonces, ¿de que te preocupas?.<br /><strong>Dr. Buenagente:</strong> Pues me preocupa la maldita "p".<br /><span style="FONT-WEIGHT: bold">D. Constructo:</span> ¿A qué te refieres?.<br /><span style="FONT-WEIGHT: bold">Dr. Buenagente:</span> ¿Te imaginas tener que diseñar 100 edificios, y aceptar que 5 de ellos se puedan caer, debido al azar?.<br /><span style="FONT-WEIGHT: bold">D. Constructo:</span> Por supuesto que no. Yo diseño mis edificios para que la probabilidad de que se caigan sea cercana al cero. No puedo aceptar un 5% de error, es demasiado riesgo el que debería asumir. Vamos, sería inaceptable.<br /><span style="FONT-WEIGHT: bold">Dr. Buenagente:</span> Pues así tenemos que trabajar los clínicos. Al proceso de práctica clínica, el cuál lleva implícito una buena carga de incertidumbre, debemos añadir, los datos objetivos, obtenidos por estudios científicos bien diseñados y elaborados. Pero estos asumen una probabilidad de un 5% máximo de error. Es decir, que los datos que se obtienen, tienen una probabilidad del 5% de ser debidos al azar, y por lo tanto no ser reales (o correctos).<br /><span style="FONT-WEIGHT: bold">D. Constructo: </span>¿Me estás diciendo de cada 100 veces que repitamos el estudio, asumes que como máximo, 5 veces puedes obtener datos erróneos?<br /><strong>Dr. Buenagente:</strong> Así es.<br /><span style="FONT-WEIGHT: bold">D. Constructo:</span> ¿Como podéis trabajar así, con esos datos?.<br /><strong>Dr. Buenagente:</strong> Ni yo mismo me lo explico. Esta es la realidad. Otro día te cuento lo de las decisiones de los gestores, las presiones de la industria, etc.<br /><span style="FONT-WEIGHT: bold">D. Constructo:</span> No podría dormir si tuviese que aceptar que como máximo, un 5% de mis edificios se pudiesen caer.<br /><br />Saludos cordiales.<br /><br />PD: Ganó el Real Madrid por 5 a cero. </div><div style="TEXT-ALIGN: justify"></div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-74313003590317627842008-11-10T17:05:00.010+01:002008-11-18T12:58:36.467+01:00¿Poqué no existe entendimiento entre el gestor y el técnico?<div style="text-align: justify;"><br />Porque el lenguaje que usan los gestores y el que usan los técnicos son "lenguajes PARALELOS". No para lelos, sino paralelos (jeje). Lo que habla un gestor y lo que habla un técnico, lo hacen de forma paralela, como dos lineas paralelas, pero no paralelas porque vayan en igual sentido y/o dirección, sino por que dichas lineas no podrán tocarse nunca, y por lo tanto, <span style="font-weight: bold;">nunca habrá nexos de unión</span>. Esto es así, lo queramos o no, y es lo que estamos viviendo todos los días. Se proponen medidas para disminuir el gasto farmacéutico (indicador cuantitativo), y también se hace énfasis en el cualitativo. Pero aquí viene el problema. Cuando hablamos de calidad de la prescripción farmacológica, hablamos de un medicamento adecuado al problema diagnosticado, y esta adecuación pasa por ser una ponderación entre el beneficio y los riesgos (y también los inconvenientes y costes). Entonces, si la vacuna del papiloma humano no ha demostrado una efectividad en la prevención de cánceres (lo ha hecho para resultados intermedios=verrugas, lesiones, etc. y con una efectividad baja), y no sabemos sus riesgos a largo plazo, podemos concluir, a fecha de hoy, que desconocemos su balance beneficios/riesgos, por lo que desconocemos si una intervención es adecuada o inadecuada. Es decir, el clínico, por ahora, tiene una incertidumbre añadida al ya impreciso medio clínico. Hasta aquí, creo que todos estamos de acuerdo. Pues bien, ahora viene el gestor sanitario, que de forma unilateral, propone vacunar a diestro y siniestro, a todas las jóvenes, (y jóvenas, jaja), sin tener en cuenta la voz del clínico. Llegados a este punto, vemos claramente que los gestores van por un camino, y los clínicos por otro. Pero llegados a este punto, yo me pregunto: ¿Como puede ocurrir esto?. Pues la respuesta está muy clara. <span style="font-weight: bold;">El gestor carece de responsabilidad, es como cuando el Rey dice algo, no se le puede responsabilizar de sus actos y dichos</span>. Es el clínico el que responde ante las demandas, es el que toma la decisión, en su soledad, delante de su paciente, pero con una carga mayor de incertidumbre, creada por una serie de gestores, que no se muy bien hasta que punto tienen intereses ocultos, o simplemente carecen de competencia suficiente para entender que las medidas que se toman en medicina deben ser cautelosas, o incluso, cabe preguntarse, si hay que tomar esta medida desmesurada, para contentar a la población (electoral). Puede ser que impere una mezcla explosiva entre todo lo que he comentado y una vanidad desmesurada por aparecer en las "fotos". Señores gestores, no lo olviden, "Primun non nocere".<br /><br />Saludos cordiales.<br /><br /></div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-35879484792145214452008-11-06T19:29:00.011+01:002008-11-07T13:01:40.520+01:00Una proteína podría determinar la susceptibilidad al alcoholismo<div align="justify"><a href="http://www.libertaddigital.com/suplementos/salud/noticia_1276342801.html"><span style="font-size:85%;">Artículo completo</span></a><br /><br /></div><div align="justify"><span style="font-size:85%;"></span></div><div align="justify"><span style="font-size:85%;">Concluye el artículo así: "Los investigadores sugieren que la subunidad beta4 controla la tolerancia aguda al etanol en los niveles molecular, celular y de conducta y que podría proporcionar una diana terapéutica <strong>para la identificación de aquellos bajo un mayor riesgo y para el tratamiento de la adicción al alcohol."</strong></span></div><div align="justify"><span style="font-size:85%;">Desde mi punto de vista, la utilización acrítica y descontrolada de los avances en genética podría convertirnos en una sociedad en la que la totalidad de la población tenga identificado al menos un factor de riesgo de enfermedad y, siguiendo con el pensamiento dominante, haya de ser por tanto tratada médicamente. Es otro proceso del denominado "disease mongering" (invención de enfermedades), para intentar etiquetar al individuo como paciente, ya que la estrategia pasa ahora por medicar al sano para prevenir. Si es que al final el señor Charles F. Kettering, vicepresidente de General Motors, dijo en 1929 que <strong>“la clave para la prosperidad económica consiste en la creación organizada de un sentimiento de insatisfacción<em>”,</em></strong> y en esta clave está empecinada nuestra industria farmacéutica. Crea necesidades donde no las hay, y curiosamente tiene el remedio justo a tiempo. ¡Que cosas tiene la vida!.</span></div><div align="justify"><span style="font-size:85%;"></span></div><div align="justify"><span style="font-size:85%;"><br />Saludos cordiales.<br /><br /></span></div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-13157916539833186562008-11-06T10:11:00.008+01:002009-01-27T16:56:28.544+01:00¿3x2?, no, no, para mi 3+2.<div align="justify"><br />¿Quién no ha oido hablar de las prácticas mercantiles del famoso 3X2?. Es decir, te compras dos latas de anchoas y te "regalan" la tercera. Esta práctica es muy común y muy popular. Tenemos en cuenta que son artículos de consumo, los cuales pueden ser vendidos por cualquier persona que ponga libremente su tienda de alimentos. Bueno, pues ahora, el colectivo de titulares de oficina de farmacia, están preocupados con el tema de la liberalización que quiere desarrollar la Unión Europea en todos los estados miembros (y miembras, jajaja). Este colectivo, defiende el monopolio argumentando que el medicamento no es cualquier tipo de mercancía, por lo que su mercadeo debe ser diferente al de cualquier otro producto de consumo. ¿Pero que pasa cuando se trata de comprar el medicamento para "dispensarlo" (=venderlo) en la farmacia?. Lo que ocurre es que estos señores se olvidan de su argumentación y pasan a tratar el medicamento como una mercancía cualquiera. Han impuesto otro tipo de ofertas, que por supuesto, solo les favorece a ellos, y es el famoso 3+2 (o incluso más). Compran 3 envases y se llevan 5, y todo depende de lo que compre la farmacia al laboratorio, porque estas ofertas suben si el volumen de compras es mayor. Pero el problema viene en que TODOS, repito TODOS esos medicamentos, los 5 envases, son facturados al sistema sanitario público, el cual los paga todos, quedándose "margen comercial"(dinero público) en las arcas de las farmacias. Y yo me pregunto, ¿por qué no compra cada sistema sanitario público sus medicamentos con receta y las ofertas serían mucho mayores por parte de los laboratorios?. Me imagino a un sistema público de salud comprando miles de envases a los laboratorios. En este caso las ofertas podrían subir a una cantidad mucho mayor, o más. Todo esto reportaría un gran ahorro en cualquier sistema sanitario público que pague los medicamentos prescritos por sus médicos. ¿Por qué no se hace así?. Si usted tiene la respuesta, le ruego por favor, que me la haga llegar.<br /><br />Saludos cordiales.<br /></div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-13631102112819810212008-11-04T17:09:00.016+01:002008-11-07T13:01:00.222+01:00Modelo de planificación español de farmacia.<div align="justify"><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUM5ooisa7B6V_Y-N_ibsse6mK7_aGUJSfNcfLVCTWC7ePG7czap86VqnsPt_sxQi28N1c-i15Z5925TA88zUPXwLex_Ea73IqFXEHXfTw9mHaj8mYnGeZ575GADdrl6L8ZrZvOLxarrdj/s1600-h/elbuenodefran.png"><img id="BLOGGER_PHOTO_ID_5265161385866589250" style="margin: 0px 10px 10px 0px; float: left; width: 236px; height: 320px;" alt="" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUM5ooisa7B6V_Y-N_ibsse6mK7_aGUJSfNcfLVCTWC7ePG7czap86VqnsPt_sxQi28N1c-i15Z5925TA88zUPXwLex_Ea73IqFXEHXfTw9mHaj8mYnGeZ575GADdrl6L8ZrZvOLxarrdj/s320/elbuenodefran.png" border="0" /></a><br /><br />Nos encontramos en un momento crítico de la historia, estamos empezando una crisis económica, y como no tenemos ideas para mejorarla, pues este gobierno se inventa la Ley de la Memoria Histórica. Se trata de desviar la atención a asuntos que deberían tratarse con muchísimo mas cautela de lo que se está haciendo. No obstante, todo pinta bien para este Gobierno cuando se trata de eliminar todo lo referente a Franco. Quitan estatuas del dictador, renombran calles y plazas en las que había alguna referencia a la dictadura, pero cuando hay dinero de por medio, la cosa se calma bastante. Es decir, si este Gobierno está en contra de Franco, ¿porqué sigue con un modelo de planificación farmacéutico que está impuesto mediante un Decreto del mismísimo Franco?. Es más, el gobierno socialista está a favor de este modelo mopololista e injusto para los profesionales farmacéuticos que quieren ejercer su trabajo en libertad, tal y como lo hace un médico, un abogado o cualquier profesional. Visita el siguiente enlace y lee el <a href="http://http//www.plafarma.org/documentos/decreto%20franco%201941.pdf">Decreto del 24 de enero de 1941 por el que se reglamenta el establecimiento de nuevas farmacias, dictado en el 5º Año triunfal del glorioso Alzamiento Nacional, por Francisco Franco</a>. ¿Estarán a sueldo del colectivo farmacéutico con oficinas de farmacias?. ¿Es la memoria inversamente proporcional al interés particular del gobernante?. Todo forma parte de intereses particulares. Cuando nos interesa, desenterramos muertos de las cunetas, y cuando no nos interesa, nos olvidamos de los monopolios creados en la dictadura. La memoria es frágil cuando los intereses personales están en medio. El presidente de la Junta de Extremadura, Guillermo Fernández Vara, ha defendido el actual modelo de planificación farmacéutica español y ha manifestado sus dudas sobre si el dictamen europeo garantizará la atención farmacéutica a los municipios de menos de 5.000 habitantes, bastante numerosos en la comunidad autónoma. ¿Memoria frágil o intereses personales en el asunto monopolista?.<br /><br />Saludos cordiales.<br /><br /></div>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-62424036568074494942008-11-04T13:29:00.012+01:002008-11-07T13:03:04.534+01:00Estimuladores de la eritropoyesis de tercera generación<div style="text-align: left;" align="justify"> </div><br /><div style="text-align: justify;">Seguimos con las filtraciones a la prensa, de personajes que trabajan en la industria farmacéutica, como método de información a la población. Está claro que el objetivo de la publicidad que hace la industria farmacéutica es la misma que la que realiza cualquier empresario para poder vender más. El problema estriba en que bajo la falsa apariencia de trabajar por y para mejorar la salud de la población, de vez en cuando, aparecen personas con relaciones comerciales con la industria farmacéutica, las cuales vierten su opinión acerca de los nuevos avances en medicamentos o incluso la mejora que se hace en ellos. Os pongo un enlace, en el que podreis comprobar, como una persona que trabaja para la industria farmacéutica <a href="http://www.libertaddigital.com/suplementos/salud/noticia_1276336352.html">(D.Francisco Javier Bermejo Ruiz)</a>, se empeña en decir que "los laboratorios farmacéuticos siguen invirtiendo cantidades importantes de dinero para desarrollar nuevos fármacos que sean algo más eficaces que los que actualmente podemos encontrar en el mercado o simplemente para mejorar la calidad de vida de los pacientes". Está claro que la capacidad de innovación de los laboratorios, por desgracia, es cada dia peor, pues cada vez encontramos más medicamentos "mee too" (yo también), que no aportan nada nuevo, y encima a la larga suelen tener más efectos perjudiciales. En cuanto a mejorar la calidad de vida de los pacientes, está claro que la industria lo que quiere es tratar a los sanos, es decir, etiquetar al individuo como paciente. Por supuesto, lo importante es mejorar la calidad de vida, pero no curarlos, porque en ese caso dejarían de ser enfermos crónicos, y eso no es bueno para las arcas de las empresas privadas. Además aplica el término eficacia, en vez de eficiencia, pero eso lo dejo para otra entrada. Buena explicación de lo que es la pegilación, pero este señor se nota que solo le interesa la investigación desde el razonamiento fisiopatológico, pues aunque si es cierto que prolongar la posología del medicamento, mejora la adherencia al tratamiento, a lo peor la pegilación produce efectos secundarios indeseables, tantos como la muerte. No debemos confundir, resultados intermedios con resultados finales, y en esto los especuladores de la salud son expertos sabios.<br /></div><div align="justify"> </div><div style="text-align: left;" align="justify"><br />Saludos cordiales.<br /><br /></div> <!-- var IVW="http://libertaddigital.ojdinteractiva.com/cgi-bin/ivw/CP/Salud_en_Libertad;"; document.write("<img src="\" r="+escape(document.referrer)+" width="\" height="\" />"); // --</script>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-8412716642656968832.post-14411258074812487832008-11-01T22:01:00.007+01:002009-01-27T16:55:07.619+01:00¿Es la experiencia profesional personal, un medio válido para saber, con un grado razonable de certeza, el balance beneficio/riesgo de un medicamento?<div align="justify"><br />O lo que es lo mismo: ¿Qué es lo primero que se nos pasa por la cabeza cuando un médico clínico dice que un medicamento es beneficioso porque según su "experiencia profesional, le ha ido bien a sus pacientes"?. Si a la primera pregunta respondemos que es un buena forma de medir el balance beneficio/riesgo, entonces tendremos que replantearnos ser médicos clínicos o ser discípulos de farmaindustria. En cuanto a la segunda pregunta, queda claro que si un clínico dice que según su experiencia, este medicamento es beneficioso, entonces es mejor levantarse de la silla e ir al mostrador de admisiones a cambiar de médico. ¿Porqué se gasta tanto dinero la industria en hacer ensayos clínicos aleatorizados, si puede preguntar directamente al clínico con suficiente experiencia, para que informe sobre cualquier medicamento?. Con solo pensar un poco podemos caer en la cuenta que la práctica clínica es buena para las habilidades, es decir, para tratar con el paciente, o incluso para la destreza manual, como puede ser el cirujano que ha operado 500 rodillas, frente al que solo ha operado 3. Por eso, desde aquí os pido por favor que empeceis a dejar de esgrimir la coletilla "según mi experiencia profesional" si es que os referís al balance beneficio/riesgo de cualquier medicamento. Denota que se tiene mas información, a la vez que esa información es menos sesgada.<br /><br />Saludos cordiales.<br /></div>Unknownnoreply@blogger.com0